Регистрационный № _____
От «____»________201__г.
Заведующему МДОУ детский сад № 28
Лапочкиной С.А.
________________________
(Ф.И.О. родителя)
Заявление о зачислении воспитанника в МДОУ детский сад № 28
Прошу зачислить
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
Дата рождения ребенка:____________________________________________________________________
Место рождения ребенка:_______________________________________________________
Адрес места жительства ребенка:________________________________________________
_____________________________________________________________________________
в муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 28
общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением деятельности по социальноличностному развитию воспитанников
Сведения о родителях (законных представителях)
Мать:________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Адрес места жительства (прописка):______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фактический адрес проживания:__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон:___________________________________________________________
Отец:________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Адрес места жительства (прописка):______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фактический адрес проживания:_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон:__________________________________________________________
Информация о имеющейся льготе________________________________________________
Документы представлены:
Свидетельство о рождении ребенка______________________________________________
Документ подтверждающий родство заявителя (или законность представления прав
ребенка)_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
С Уставом МДОУ детский сад № 28, лицензией на право осуществления образовательной
деятельности, основной общеобразовательной программой дошкольного образования, с
образовательными программами и документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников
ознакомлен (а)
«____»_____________201__г.
__________
/___________________/
( подпись)
(расшифровка подписи)
СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
Я,____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(ФИО),
являюсь законным представителем несовершеннолетнего
_____________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
На основании части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006г. №152-ФЗ»
О персональных данных» (собрание законодательства Российской Федерации, 2006,
№ 31,ст.3451)
Настоящим даю свое согласие на обработку в МДОУ детский сад № 28
персональных
данных
моего
несовершеннолетнего
ребенка
______________________________________,
относящихся
исключительно
к
перечисленным ниже категориям персональных данных:
-данные свидетельства о рождении; данные медицинской карты; адрес проживания
ребенка; мониторинг развития ребенка; работы ребенка.
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка
исключительно в следующих целях:
-обеспечение организации учебного процесса для ребенка; ведение статистики.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками МДОУ детский
сад № 28 следующих действий в отношении персональных данных ребенка: сбор,
систематизация,
накопление,
хранение,
уточнение
(обновление,
изменение),
использование (только в указанных выше целях), обезличивание, блокирование (не
включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребенка),
уничтожение. Я не даю согласия на какое-либо распространение персональных данных
ребенка, в том числе на передачу персональных данных ребенка каким-либо третьим
лицам, включая физические и юридические лица, учреждения, в том числе внешние
организации и лица, привлекаемые МДОУ детский сад № 28 для осуществления
обработки персональных данных, государственные органы и органы местного
самоуправления. Я даю согласие на обработку персональных данных ребенка
неавтоматизированным способом и обработку автоматизированным способом.
Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым иным
способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам, я запрещаю.
Она может быть возможна только с моего особого письменного согласия в каждом
отдельном случае.
Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных
в МДОУ детский сад № 28 или до отзыва данного Согласия. Данное Согласие может
быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в
интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.
«____»_____________201__г.
__________
/___________________/
( подпись )
( расшифровка подписи)
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
Всероссийское голосование 